Jezu Najmiłosierniejszy, mój Panie i Zbawicielu:

wobec nieba i ziemi, świadom(a) swojej nędzy, grzeszności i niewystarczalności,
oddaję się dziś zupełnie i całkowicie, świadomie i dobrowolnie Twemu Nieskończonemu Miłosierdziu.

Ufając Twojej Miłosiernej Miłości wyrzekam się na zawsze i całkowicie:
 

• zła i tego co do zła prowadzi
• demonów i wszelkich ich spraw i pokus
• świata i wszystkiego czym usiłuje mnie pociągać i zniewalać
• siebie i wszystkiego co buduje i zaspokaja mój egoizm i pychę. 

Oddaję się Tobie Jezu, Najmiłosierniejszy Zbawicielu, jako jedynemu mojemu Bogu i Panu, jedynej miłości, pragnieniu i celowi mojego życia.

Z całą pokorą, ufnością i uległością wobec Twojej Najmiłosierniejszej Woli oddaję Ci siebie:
 

• moje ciało, duszę i ducha
• całą moją istotę
• życie w czasie i w wieczności
• przeszłość, teraźniejszość i przyszłość
• rozum, uczucia i pragnienia
• wszelkie zmysły, władze i prawa
• wolę i wolność moją
• wszystko czym jestem, co posiadam i co mnie stanowi. 

Nie zostawiam sobie nic, wszystko oddaję Twojej Świętej Woli przez ręce Niepokalanej Matki Miłosierdzia.

Rozporządzaj mną jak chcesz, według Twojego Miłosierdzia.

Broń mnie i posługuj się mną jako swoją wyłączną i całkowitą własnością.

Jezu, ufam Tobie!

Amen.